提出時期

　運営指導実施後、指定有効期間満了月の前々月中に指定更新申請書および必要書類を提出してください。申請内容に不備などがあった場合は、書類の追加・修正、再提出についてご連絡します。

申請方法

　作成した指定更新申請書および必要書類を次の①または②のいずれかの方法で申請してください。

　　①電子申請届出システムによる場合

　　　　介護サービスに係る電子申請届出システム（厚生労働省）の利用の詳細についてはこちら

　　　　※電子申請届出システムの利用にはGビズIDが必要です。

　　　　※電子申請届出システムを利用する場合は、指定更新申請書、付表以外の必要な添付書類をあらかじめ作成のうえ

　　　　　ログインしてください。

　　②持参の場合

　　　　健康介護課（笠松町福祉健康センター：笠松町長池408番地の1）　※笠松町役場住民課では申請できません

　　　　8時30分から17時15分（土、日、祝日、年末年始を除く）

各種様式

指定更新申請書　　※申請書に押印は不要です。

　指定更新申請書(Excel形式：28.5KBytes)

　指定更新申請書(PDF形式：125KBytes)

付表　※は介護予防含む

添付書類チェックリスト
付表第二号（一）～（十二）	添付書類チェックリスト(Excel形式：205KBytes) 添付書類チェックリスト(PDF形式：297KBytes)
付表　エクセル版
付表第二号（一）～（十二）	付表第二号（一）～（十二）(Excel形式：243KBytes) シートで（一）から（十二）があります。必要な付表をご使用ください。
付表　各サービスPDF版
定期巡回・随時対応型訪問介護看護	付表第二号（一）(PDF形式：106KBytes) 付表第二号（一）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：54.4KBytes)
夜間対応型訪問介護	付表第二号（二）(PDF形式：181KBytes) 付表第二号（二）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：54.6KBytes)
地域密着型通所介護	付表第二号（三）(PDF形式：214KBytes) 付表第二号（三）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：153KBytes)
認知症対応型通所介護（単独型・併設型）※	付表第二号（四）(PDF形式：225KBytes) 付表第二号（四）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：143KBytes)
認知症対応型通所介護（共用型）※	付表第二号（五）(PDF形式：248KBytes) 付表第二号（五）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：182KBytes)
小規模多機能型居宅介護※	付表第二号（六）(PDF形式：163KBytes) 付表第二号（六）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：105KBytes)
認知症対応型共同生活介護※	付表第二号（七）(PDF形式：137KBytes) 付表第二号（七）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：35.2KBytes)
地域密着型特定施設入居者生活介護	付表第二号（八）(PDF形式：130KBytes) 付表第二号（八）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：33.5KBytes)
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護	付表第二号（九）(PDF形式：198KBytes) 付表第二号（九）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：33.8KBytes)
複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）	付表第二号（十）(PDF形式：161KBytes) 付表第二号（十）記載事項記入欄不足時の資料(PDF形式：98.3KBytes)
居宅介護支援	付表第二号（十一）(PDF形式：84.4KBytes)
介護予防支援	付表第二号（十二）(PDF形式：85.8KBytes)

勤務形態一覧表

定期巡回・随時対応型訪問介護看護	標準様式1_定期巡回・随時対応型訪問介護看護(Excel形式：190KBytes)
夜間対応型訪問介護	標準様式1_夜間対応型訪問介護(Excel形式：177KBytes)
地域密着型通所介護	標準様式1_地域密着型通所介護(Excel形式：307KBytes)
認知症対応型通所介護	標準様式1_認知症対応型通所介護_単独・併設型(Excel形式：304KBytes)
	標準様式1_認知症対応型通所介護_共用型(Excel形式：217KBytes)
認知症対応型共同生活介護	標準様式1_認知症対応型共同生活介護(Excel形式：209KBtes)
小規模多機能型居宅介護	標準様式1_小規模多機能居宅介護(Excel形式：216KBytes)
看護小規模多機能型居宅介護	標準様式1_看護小規模多機能型居宅介護(Excel形式：220KBytes)
地域密着型特定施設入居者生活介護	標準様式1_地域密着型特定施設入居者生活介護(Excel形式：197KBytes)
地域密着型介護老人福祉福祉施設入所者生活介護	標準様式1_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(Excel形式：320KBytes)
居宅介護支援	標準様式1_居宅介護支援(Excel形式：102KBytes)
介護予防支援	標準様式1_介護予防支援(Excel形式：106KBytes)

添付書類

登記事項証明書	次のいずれかを添付してください。 登記事項証明書（原本（紙）） 登記情報提供サービス※でダウンロードした「照会番号・発行年月日付きのPDFファイル」 　※登記情報提供サービスの詳細についてはこちら
事業所の管理者の経歴等	標準様式2_管理者経歴書(Excel形式：16.8KBytes) 標準様式2_管理者経歴書(PDF形式：84.4KBytes)
事業所の平面図	標準様式3_事業所の平面図(Excel形式：13.3KBytes) 標準様式3_事業所の平面図(PDF形式：44KBytes)
設備・備品等一覧表	標準様式4_設備・備品等一覧表(Excel形式：13.1KBytes) 標準様式4_設備・備品等一覧表(PDF形式：58KBytes)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excel形式：11.5KBytes) 標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(PDF形式：52.4KBytes)
誓約書	標準様式6_誓約書(Excel形式：21.2KBytes)
当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧	標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(Excel形式：10.9KBytes) 標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(PDF形式：28.9KBytes)

 

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