後期高齢者医療保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った方(喪主)に、葬祭費5万円を支給します。
手続きに必要なもの
- 保険証
- 葬祭を行った方(喪主)の口座番号のわかるもの
- 会葬礼状または葬儀の領収書
申請書ダウンロード・記入例
申請書様式、記入例については、下欄からダウンロードできます。(それぞれの項目をクリックしてください。)
後期高齢者医療葬祭費支給申請書(PDF形式113KBytes)
後期高齢者医療葬祭費支給申請書(記入例)(141KBytes)
清流木曽川に抱かれた『豊かさ』と『やすらぎ』あふれる創造文化都市
後期高齢者医療保険の被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った方(喪主)に、葬祭費5万円を支給します。
申請書様式、記入例については、下欄からダウンロードできます。(それぞれの項目をクリックしてください。)
後期高齢者医療葬祭費支給申請書(PDF形式113KBytes)
後期高齢者医療葬祭費支給申請書(記入例)(141KBytes)